Befundbogen für unsere Patienten mit Kiefer- und Gesichtsschmerzen.
Dieser Fragebogen dient der Erfassung Ihres individuellen Krankheitsbildes und damit einem gezielten Eingehen auf Ihre speziellen Bedürfnisse. Wenn Sie die Fragen nicht beantworten können, lassen Sie den Platz einfach frei. Die Angaben sind freiwillig und werden selbstverständlich vertraulich behandelt.
Die genaue Befunderhebung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung. Deshalb ist es notwendig, dass die erste Behandlungseinheit zum Befunden und klären der offenen Fragen benötigt wird.
Füllen Sie das Formular online aus und erhalten die das Formular per Email als PDF.
Dieses können Sie ausdrucken und bei Ihrem nächsten Besuch mitbringen.
Einfach unten auf <Weiter> klicken um dass Formular ausfüllen.
Kopfschmerzen und unklare Verspannungen im Schulter-Nacken-Bereich
unklare Schmerzen im Mund und an den Zähnen
Gesichtsschmerzen
unklare Schmerzen im Ohr / Gehörgang (vom HNO bereits abgeklärt)
Schwindel
Schluckbeschwerden
unklare Heiserkeit
Wir müssen Sie drauf hinweisen: Es ist wissenschaftlich nicht belegt, dass die Behandlungsmethoden auch tatsächlich geeignet sind, die konkreten Beschwerden zu behandeln.
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